OPTIMISATION DU PARCOURS DE SOINS

Une facilitation des parcours de soins : orientation, mobilisation de personnes ressources

Le Pôle de santé a souhaité accompagner les patients dans le système de santé, et dans les interactions avec les autres structures sanitaire, médico-sociale et sociale. La bonne connaissance des partenaires du Pôle de santé permet une orientation des patients vers les différentes structures.

Pour les situations les plus complexes, un suivi individualisé peut être proposé. Il est essentiellement réalisé par la coordinatrice du Pôle. Elle participe à l’évaluation des besoins, la complète en proposant des concertations pluriprofessionnelles lorsqu’elles sont nécessaires, et accompagnera et orientera individuellement les patients ou leurs familles dans la mise en place du projet de prise en charge proposé.

Cette meilleure prise en compte des besoins sociaux des patients et l’orientation dans le système de santé est particulièrement utile dans le maintien à domicile des personnes âgées, le handicap, le suivi des patients polypathologiques et nous espérons développer à l’avenir des compétences d’accompagnement dans les troubles du développement de l’enfant et le maintien de l’activité professionnelle en cas de maladie.